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    Entradas con la etiqueta ‘obesidad’

    Hígado graso no alcohólico y obesidad

    NAFLD siglas en ingles non alcoholic fatti liver disease, es la acumulación de grasa en el hígado que excede 5 a 10% de su peso.

    Se correlaciona con la cantidad de hepatocitos llenos de grasa en el citoplasma por biopsia.

    NAFLD: esteatosis simple.

    NASH:  grasa con inflamación y fibrosis, esteatohepatitis.

    NAFLD y steatohepatitis NASH) esta asociado con las epidemias mundiales de diabetes y obesidad.

    Se presenta en diabéticos, obesos o con hipertrigliceridemia, a veces con hipertensión, hiperuricemia y sx. de ovario poliquístico.

    Está asociada con el síndrome metabólico, resistencia a la insulina (NAFLD primario).

    • Algunas personas con NASH no son obesas.
    • No padecen diabetes y tienen niveles normales de colesterol y lípidos en la sangre.
    • NASH puede aparecer sin ningún factor de riesgo obvio.
    • Incluso puede aparecer en niños.

    Por lo tanto, NASH no es simplemente causada por la obesidad.

     

     

     

    Prevalencia

    20% en la población general puede tener hígado graso. Esteatohepatitis 2% a 3%.

    Los obesos pueden tener hígado graso entre el 57,5 a 74 %  y NASH 25%.

    Los diabéticos tipo 2 pueden tener NAFLD entre 10 y 75 % y NASH 63%.

    En pacientes con Dislipidemia 20 y 92 %.

    Aunque 30% de adultos obesos son metabólicamente normales.

    A pesar de lo citado siguen siendo causas frecuentes de NAFLD por estar asociado con insulino resistencia y sus manifestaciones fenotípicas como adiposidad visceral, sobrepeso / obesidad, diabetes tipo 2, hipertrigliceridemia e hipertensión arterial.

    Diagnostico

    • 48-100% asintomáticos.
    • Dolor leve en el cuadrante superior derecho.
    • Astenia y adinamia. (Debilidad cansancio fácil)
    • La exploración física normal o datos de hepatopatía crónica o hipertensión portal.
    • Evaluación, historia clínica completa, antecedente de ingesta de alcohol menor a 20 gs/ dia, factores de riesgo para VHC(hepatitis virus c), exposición a agentes hepatotóxicos (drogas que se metabolizan en el hígado o podrían afectar al mismo)

    Tratamiento

    • Dirigido a mejorar las comorbilidades ( presencia de uno o más transtornos adicionales) : obesidad central, dislipidemia, hipertensión y diabetes.
    • Reducción del peso corporal.
    • Actividad física.
    • Cambios en el estilo de vida.

    Conclusiones

    • NAFLD afecta a una importante proporción de población mundial.
    • En países desarrollados, son causas frecuentes, dietas de alto contenido calórico y sedentarismo.
    • Incremento de la obesidad y síndrome metabólico.
    • En obesos, sobrepeso y diabéticos es necesario descartar la presencia de HGNA.
    • Se deberían adoptar políticas a nivel de salud publica para la prevención y el diagnostico precoz.
    • El tratamiento debe estar dirigido a mejorar las comorbilidades: obesidad central, dislipidemia, hipertensión y diabetes
    • La actividad física, plan de alimentación saludable y las modificaciones del estilo de vida continúan siendo la base fundamental del manejo según bibliografía citada.
    • Ante cualquier duda consultar con el medico internista o especialista.
    • La sugerencia es un chequeo anual o semestral, ecografía abdominal, estudios de laboratorio y tratamiento según los hallazgos y sugerencia del medico de cabecera.

    Si se puede, éxitos.

    Dra. Mirta Estela Cáceres

     

    Resumen presentado en el congreso de la Sociedad Paraguaya de Nutrición.

    Bibliografía citada.

    1. Víctor Idrovo C., MD. Gonzalo Guevara C., Enfermedad hepática grasa no alcohólica: NAFLD. Rev Colomb Gastroenterol 2004;19:44-49. 2004
    2. Araya V., Valera J.M. Alteraciones de la tolerancia a la glucosa y frecuencia de síndrome metabólico en pacientes con enfermedad por hígado graso no alcohólico. Rev Méd Chile 2006; 134: 1092-1098
    3. National Digestive Diseases Information Clearinghouse  Esteatohepatitis no alcoholic. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.Publication No. 06–4921S Marzo 2006
    4. Herrera González A.,Nasiff Hadad A. Hígado graso. Enfoque diagnóstico y terapéutico. Rev cubana med v.46 n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2007.
    5. V. Silvestre*, M. Ruano**, M. C. G. García-Lescún. Obesidad mórbida, enfermedad de hígado graso no alcohólico, síndrome metabólico y cirugía bariátrica. Nutr Hosp. 2007;22(5):602-6.
    1. Barisio D.; Actis A. Hígado graso no alcohólico: una entidad cada vez más frecuente y de pronóstico incierto. Bs As, Argentina. Rev. gastroenterol. Perú v.29 n.1 supl.1 Lima ene./mar. 2009.
    2. Córdova Pluma V. H. Hígado graso no alcohólico: un encuadre didáctico para un problema latente. Med Int Mex;25(2):129-53. marzo-abril 2009.
    3. Nila Rafiq,Zobair M. Younossi. Effects of Weight Loss on Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Seminars in liver disease/ volumen 28, Nº 4 2008
    4. Mendez Sanchez N., Gutierrez Grobe Y. Revista de Gastroenterología de México 2010;Supl.2(75):143-148

    10. Carrillo Esper R., Muciño Bermejo J.Hígado graso y esteatohepatitis no alcohólica. Conceptos Actuales. Vol. 54, Nº 3. Mayo-Junio 2011.

    Diabetes Gestacional

    Es una forma clínica de la diabetes que afecta a mujeres con predisposición genética durante el embarazo.

    Se caracteriza al comienzo como una alteración de la glicemia o intolerancia a la glicemia que puede desaparecer en el post parto.

    Las mujeres con nivel elevado de glicemia tienen mayor posibilidad de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 post gestación que la población en general.

    Existe la posibilidad de malformaciones y parto prematuro.

    Causas:

    La causa exacta como otros tipos de diabetes es desconocida de  acuerdo con la American Diabetes Association , existen hipótesis como :

    -Hormonal

    Durante el embarazo se produce gran cantidad de hormonas como estrógeno, progesterona, somatotrofina cariónica , para el desarrollo fetal  que puede interferir con la acción de la insulina, actuando como antagonistas, causando resistencia a la insulina en los dos últimos trimestres del embarazo.

    -Genética

    La posibilidad de desarrollar diabetes tipo  2 existe debido a que los genes responsables de la diabetes tipo 2 son semejantes a los de la diabetes gestacional.

    -Obesidad

    La diabetes gestacional es común en obesas.

    Complicaciones

    La diabetes gestacional así como en otros tipos de diabetes pueden producir complicaciones como: retinopatía, nefropatía periférica y alteraciones microvasculares y macrovasculares.

    Es fundamental si se desea un embarazo es consultar con  un especialista y hacerse un examen periodicamente a fin de diagnosticar en forma precoz y evitar las complicaciones tanto agudas como crónicas de la enfermedad.

    Se recomienda que si los niveles de glicemia en sangre se encuentran entre 110 y 125 mg., hacerse un test de tolerancia a la glucosa que se hace post ingesta de dextrosa al 75% ,  se confirma el diagnóstico si la glicemia a las 2 horas es igual o mayor a 140 mg., se considera clmo diabetes gestacional una glicemia en ayunas de 126 mg. en más de dos ocasiones.

    Seguir una nutrición saludable acorde con las necesidades tanto de macronutrientes y micronutrientes en forma equilibrada evitando así el exceso, que conduciría a un aumento de peso y las complicaciones para el feto y la madre citadas mas arriba.

    Menicati M. Prado T.C.  DIABETES GESTACIONAL: ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS E TRATAMENTO. Arq. Cienc.Saúde Unipar, Umuarama, v.10,n.2,mai./ago.,2006