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    Archivo de la categoría ‘Prácticas Clinicas’

    Calorimetría Indirecta

    Qué es la Calorimetría indirecta ?

    Es útil en la practica clínica?

    Calorimetría indirecta

    Es una prueba que mide el metabolismo basal.
    Es sencilla, rápida y no invasiva, que consiste en respirar normalmente a través de una boquilla.
    Determina las necesidades nutricionales.
    La taza de utilización de los substratos energéticos a partir del consumo de oxigeno y la producción de gas carbónico, por análisis del aire inspirado e expirado por los pulmones.
    Introducida desde inicio de siglo pasado.
    Papel fundamental en la investigación del metabolismo de los seres vivos.
    En la introducción del soporte nutricional, en 1970, se renovó el interés por el estudio del metabolismo y nutrición de los pacientes gravemente enfermos.
    Los avances recientes en el área de la electrónica e informática permitieron el desarrollo de aparatos microprocesadores compactos de CI en la década de 1980.

    Condiciones para realización del estudio

    Nutrición enteral y/o parenteral, en forma continua, no alterar dicho régimen las 12 hs. previas al estudio.
    Si el plan es intermitente, no administrar, al menos por 4 horas antes.
    En ayunas.
    Evitar los procedimientos de rutina de enfermería (rotación, higiene, toma de signos vitales, etc.) en la hora previa al estudio.
    Si padece de dolor, analgésicos
    Si está agitado, sedantes de 30 a 60 minutos.
    ventilado mecánicamente, no alterarse su programación en los 90 minutos previos.

    Desventajas

    Técnica no disponible en la mayoría de los hospitales.
    Costo.
    Tiempo.
    Requiere de un personal entrenado.
    La oxidación de las proteínas no pueden ser aprovechadas totalmente, siendo eliminada una parte en forma de nitrógeno ureico.
    Para completar el estudio es necesario contar con el valor del nitrógeno ureico en orina de 24 horas.

    Material y métodos: en los últimos 10 años se estudiaron 710 sujetos, con diferentes patologías.

    1. Relación entre GBE medido y edad.
    2. Relación entre GBE obtenido mediante calorimetría indirecta y la fórmula de Harris – Benedict.
    3. Coeficiente respiratorio no proteico en los diversos grupos.
    4. Cambios del GBE.
    Resultados: El GBE mostró una progresiva disminución con la edad.
    Hubo un incremento moderado en el postoperatorio inmediato de 172 Kcal.
    En los 710 enfermos, la fórmula de Harris – Benedict sobreestimó el GBE.
    Comentarios: la calorimetría indirecta es un método útil para precisar el GBE.

    La base teórica de la calorimetría asegura exactitud y confiabilidad cuando la medición se realiza bajo condiciones adecuadas.
    Constituye el método de aplicación más frecuente en clínica, adaptándose para ser usado en todo tipo de pacientes.

    No se encontraron diferencias significativas entre ambos métodos estudiados y con muy buenas correlaciones entre ellos.
    Se estima que el uso de fórmulas para estimar el GEB en aquellos lugares donde no es posible contar con equipos especializados, puede ser una muy buena ayuda para el profesional clínico.
    Estudio del gasto energético en adultos con fibrosis quística: Concordancia entre la calorimetría indirecta y diversas fórmulas estimativas

    La concordancia entre la CI y la estimada por las fórmulas fue escasa.
    En adultos con FQ, las fórmulas de la OMS y de HB infraestiman el GER.
    Hay una baja concordancia entre los valores del GER medidos y estimados.
    La infraestimación fue mayor en pacientes con insuficiencia pancreática exocrina y en homocigóticos _F508.

    Estudio del gasto energético en la anorexia nerviosa: concordancia entre calorimetría indirecta y diferentes ecuaciones

    En general todas las fórmulas sobrestiman el GER respecto a la CI, con excepción de la ecuación de Schebendach que en este estudio la infravalora.
    Las ecuaciones podrían predecir de forma aceptable el GER para valores intermedios de GER, pero no para valores extremos, siendo además ese sesgo variable.
    En este tipo de paciente es muy importante el poder disponer de CI para medir el GER.
    Gasto energético de reposo medido en besos y no obesos: comparación con la estimación por fórmulas y ecuaciones propuestas para población chilena. Measured and predicted resting energy
    expenditure in obese and non-obese. Chilean subjects. A proposal of predictive equations for the Chilean population
    Fernando Carrasco N, Eliana Reyes S, Cherie Núñez B1, Karen Riedemann, Olga Rimler, Gabriela Sánchez, Gabriela Sarrat. Chile v.130 n. ISSN 0034-9887 versión impresa. Rev. méd. Chile v.130 n.1 Santiago ene. 2002
    Diferencia entre GER estimado por Harris-Benedict y GER medido. El GER por H/B sobrestima el GERm en 56 ± 126 Kcal./día (-420 a 370 Kcal.) y en 153 ± 191 kcal/día (-400 a 900 Kcal.) en hombres.
    Diferencia entre GER estimado por FAO/OMS/UNU y GER medido. Las fórmulas F/O sobrestiman el GERm en 75 ± 136 kcal/día (-392 a 617), en las mujeres, y en 181 ± 186 kcal/día (-346 a 1.008), en hombres.
    En conclusión, el gasto energético de reposo calculado con fórmulas tradicionales puede presentar un error importante de estimación, el cual puede ser relevante al momento de planificar la alimentación para reducir o mantener el peso corporal en sujetos obesos.
    Concordancia entre gasto energético y reposo medido y estimado por fórmulas predictivas en mujeres con obesidad severa y mórbida. F. Carrasco*, P. Rojas*, M. Ruz*, A. Rebolledo*, C. Mizón*, J. Codoceo*, J. Inostroza*, K. Papapietro**. y A. Csendes**.Departamento de Nutrición, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. **Hospital Clínico Universidad de Chile. Chile.
    Todas las fórmulas, excepto Harris-Benedict con peso ajustado, sobreestimaron el gasto energético; la ecuación de Ireton- Jones fue la que sobreestimó en mayor cuantía el GER (689 ± 329 kcal/día), mientras que la ecuación de Mifflin sobreestimó el GER sólo en 6 ± 202 kcal/día
    EVALUACIÓN DEL GASTO ENERGÉTICO BASAL POR CALORIMETRÍA INDIRECTA EN PACIENTES ADULTOS DESNUTRIDOS
    Figueredo Grijalva R, Cáceres M, Chirife G, Morínigo C, Jiménez MC, Ayala F, Mendoza L, González L, Somers J, Sanabria M, Sánchez S, Bueno E, Benítez A, Vera Ruffinelli J, Moreno Azorero R.
    Hospital de Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción (UNA) – Paraguay.
    OBJETIVO

    Determinar el Gasto Energético Basal por medio de la calorimetría indirecta y de diferentes fórmulas en pacientes adultos, desnutridos; y comparar los resultados de estas estimaciones.
    Material y Método

    Se estudiaron 20 pacientes hospitalizados todos adultos con desnutrición.
    Cálculo del gasto energético basal por Harris-Benedict.
    Por calorimetría indirecta utilizando un calorímetro MedGem (HealtheTech, Golden, CO, USA).
    EL PROMEDIO DEL GASTO ENERGÉTICO BASAL CALCULADO
    CORRELACIÓN ENTRE GASTO ENERGÉTICO BASAL OBTENIDO
    Encontramos diferencias significativas entre el cálculo del Gasto Metabólico Basal por Harris-Benedict y el medido por calorimetría indirecta
    Calorimetría indirecta y el calculado por Harris-Benedict fue 0,4227 (p= <0,07)
    La formula subestimó las necesidades energéticas en nuestros pacientes.
    Estudio del gasto energético basal, en pacientes clínicos desnutridos y en riesgo de desnutrición, por calorimetría indirecta y otras ecuaciones

    Es un sistema de medida metabólica con un transductor de operación precisa, confiable y facilitada para ser utilizado en conjunto con un computador.
    Esta unidad colecta y mide pequeñas muestras expiradas de la respiración de un paciente en reposo o practicando actividad física.
    Genera informaciones metabólicas por medio de comunicación serial.
    El MedGraphics el VO2000
    Es uno de los sistemas metabólicos más económicos disponible.
    El Software de BREEZESUITE funciona con Windows 2000/XP Profesional.
    PC y no requiere ningún componente del hardware adicional.
    Los resultados se pueden imprimir en un PC normal con copiadora compatible.
    Configurable las pantallas y gráficos ofrecen las herramientas de valoración poderosas.
    VO2: volumen de oxigeno consumido en litros por minuto expresado en condiciones normales de temperatura y presión.
    VCO2: volumen de dióxido de carbono producido en litros por minuto expresado en condiciones normales de temperatura y presión.
    VE: volumen de aire expirado en un periodo de un minuto expresado en condiciones normales de temperatura y presión.
    FC: valor medio de la frecuencia cardiaca expresado en pulsaciones por minuto.
    -RQ (coeficiente respiratorio)
    - O2 % (porcentaje de oxigeno espirado)
    -CO2 % (porcentaje de dióxido de carbono

    Revisión Bibliográfica

    Villazón, Alberto; Terrazas, Francisco; Galindo, Antonio; Madrigal, Virginia. CALORIMETRÍA INDIRECTA: DIEZ AÑOS DE EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL ESPAÑOL
    Lect. nutr;3(5):623-31, mar. 1996.
    Escalona O., Manuel; Acosta B., Ana María. Medición del gasto energético basal o en reposo / Basal or rest energy Rev. chil. tecnol. med;26(1):1271-1277, 2006. ilus, tab
    Acosta B., Ana Maria; Escalona O., Manuel. Estudio del gasto energético basal mediante calorimetría indirecta y fórmulas tradicionales en una población de adultos obesos / Basal energetic expenditure study by means indirect calorimetric and traditionals formulas in a population of obese adults. Rev. chil. tecnol. med;24(1):1105-1110, 2004. tab.
    Casilda Olveira Fustera, Gabriel Olveira Fusterb, Antonio Dorado Galindoc, Alicia Padilla Galoc, Julio Merino Verdugoc y Francisco Miralles Lozanoc. Unidad de Fibrosis Quística de Adultos. Servicio de Neumología. Hospital Universitario Carlos Haya. Arch Bronconeumol. 2007;43(7):366-72. Málaga. España.
    Velasco Gimeno, I. Bretón Lesmes, M. Camblor Álvarez y P. García Peris. Unidad de Nutrición y *Unidad de Adolescentes de Psiquiatría. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España. Nutr. Hosp. (2005) XX (6) 371-377.ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ.S.V.R. 318
    Fernando Carrasco N, Eliana Reyes S, Cherie Núñez B1, Karen Riedemann, Olga Rimler, Gabriela Sánchez, Gabriela Sarrat. Chile v.130 n. ISSN 0034-9887 versión impresa. Rev. méd. Chile v.130 n.1 Santiago ene. 2002
    Dra. Cáceres Patiño, Mirta; Prof. Dr. Figueredo G. Rafael; Lic. Arguello Rocio, Dr. Lorenzo Gonzalez.
    Segunda cátedra de clínica médica, hospital de clínicas. FCM. UNA. AÑO 2008
    MedGraphics el VO2000

    Peso Ideal con Salud Ya

    Nuestras hormonas

    Todo el mundo habla de las hormonas pero son pocos los que saben que son o de donde vienen, y menos aún lo que hacen.

    Las hormonas esteroides las produce el colesterol en las gónadas y en el córtex cerebral, mientras que las hormonas polipeptídicas se fabrican en las otras muchas glándulas a partir de la combinación de aminoácidos.

    Las hormonas regulan casi todas las funciones corporales. Regulan el crecimiento y el desarrollo, nos ayuda soportar las tensiones físicas y mentales, y regulan todas las formas de respuestas al entrenamiento, incluso el metabolismo de la proteína, la movilización de la grasa y la producción de energía. En pocas palabras, las hormonas lo hacen todo.

    Las funciones endócrinas regulan el temor, el frío, el dolor y todo el resto de las sensaciones provenientes del exterior de nosotros mismos, activan respuestas hormonales ee forma muy compleja.

    Por ejemplo, la insulina, una hormona emitida por nuestras células beta en los islotes de langerhans, en el páncreas, incrementa el consumo celular de glucosa, lo que produce un incremento de la síntesis de glucógeno muscular.

    Esto nos lleva hacia un descenso de la glucosa sanguínea, que se traduce en una disminución en la producción de insulina. Durante el entrenamiento intensivo, esta reducción en la glucosa sanguínea y consiguiente disminución de insulina, incrementa la movilización de la grasa acumulada.

    Sin embargo la disminución de la glucosa sanguínea estimula la emisión de otra hormona, el glucagón, fabricada también en las células alfa de los islotes de langerhans, que efectúa la función opuesta de la insulina. El glucagón estimula la glucogénesis en el hígado. La glucosa generada de esta forma se canaliza en el torrente sanguíneo, volviendo a elevar los niveles de insulina.

    El proceso de gluconeogénesis, la conversión de glucógeno del hígado en glucosa, activa otro proceso que atrapa aminoácidos creados en la sangre y que afecta a la disponibilidad del mismo para el crecimiento muscular.

    Como puedes ver es bastante complejo y te conviene conocerlos bien para tu provecho.

    El hecho que puedas regular varias hormonas es una razón suficiente para no tomar esteriodes.

    Resúmen del sistema endócrino

    Pituitaria anterior

    1. Hormona de crecimiento (GH). Inhibe el metabolismo de los carbohidratos, moviliza los ácidos grasos, estimula el crecimiento de los tejidos. Controla el factor de emisión hipotalámico. Su secreción se incrementa con el ejercicio.
    2. Tirotropina (TSH). Causa la producción y emisión de tirosina.Controla el factor de emisión hipotalámico TSH tirosina.
    3. Hormonas gonadotrópicas (FSH y LH). Estimula la producción de estrógenos y progesterona por los ovarios y la de testosterona por los testículos.
    4. Endorfinas. Bloquean el dolor, promueven la euforia, afectan la lactancia y el ciclo menstrual. Controla el stress. Se incrementa con el ejercicio de larga duración.
    5. Prolactina (PRL). Inhibe la producción de testosterona, moviliza los ácidos grasos. Controla el factor inhibidor del hipotalámico

    Pituitaria Posterior

    * Oxitocina. Estimula el útero y los músculos del pecho durante la lactancia n el nacimiento.

    * Vasopresina. (ADH). Controla la excresión de agua por los riñones.

    Tiroides

    * Tirosina T4

    * TriodotironinaT3 . Regula la actividad celular, estimula la tasa metabólica.

    Cortex Adrenal

    * Cortisol, Corticosterona. Promueve el uso de los ácidos grasos y el catabolismo protéico. Antagonista de la insulina, preserva el azúcar sanguíneo. Con la epinefrina es antiinflamatorio.

    Controla el stress (ACTH).

    * Aldosterona. Facilita la retención de agua en los riñones, sodio, potasio. Controla la renina, la angiotensina, la concentración de potasio en el plasma sanguíneo.

    Médula adrenal

    * Epinefrina, norepinefrina. Incrementa los latidos cardíacos, regula la sangre en las venas, incrementa la emisión de ácido graso y el metabolismo del glucógeno.

    Paratiroide

    * Paratormona. Baja el fosfato, eleva el calcio de la sangre. Controla la concentración de calcio en el plasma sanguíneo.

    Riñones

    * Renina. Estimula la emisión de aldosterona, controla la concentración de calcio en el plasma.

    Testículos

    * Testosterona. Controla el tamaño muscular, disminuye la grasa corporal, promueve las características sexuales masculinas.

    Ovarios

    * Estrógeno, progesterona. Controla el ciclo menstrual, incrementa la grasa del cuerpo, promueve las características sexuales femeninas.

    Páncreas

    * Glucagón. Incrementa el metabolismo de las grasas, promueve le emisión de glucosa del hígado en el torrente sanguíneo

    * Insulina. Promueve el transporte de aminoácidos y ácidos grasos hacia las células, disminuye la glucosa sanguínea , potencia el transporte de carbohidratos e incrementa el catabolismo de carbohidratos.

    El sistema endócrino es muy delicado y sincronizado, existen interacciones continúas en todo momento debido factores impredecibles, tales como, el stress o la actividad física intensa.

    Cuando se ingiere esteroides anabolizantes los receptores del sistema hormonal se suprimen y se inhibe la emisión endógena de hormonas y sólo recibe la exógena.

    Cuando se deja de consumirlos, sobreviene la depresión metabólica y un efecto domino que afecta a diversos órganos.

    Muchas veces con resultados desastrosos irreversibles!